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近日，东莞台心医院心血管内科成功完成一例高难度复杂冠脉介入手术。患者为46岁大货车司机，体型肥胖，体重80余公斤，颈短，长期吸烟，饮食重口味，30岁时就已发现上气道狭窄，确诊中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。近半年反复出现胸闷、夜间憋醒，担心心脏问题前来住院就诊。
专家名片
张凯
心血管内科主任

医学博士，主任医师，擅长复杂冠心病介入、慢性完全闭塞病变（CTO）处理、心律失常及危重心血管疾病救治。

冠脉造影提示病情危重

入院完善冠脉造影检查提示病情危重：患者前降支、第一对角支、回旋支、右冠多支血管重度狭窄，回旋支远段慢性完全闭塞（CTO）；闭塞段仅依靠微弱侧支循环供血，远端血流差，心肌长期处于缺血状态。
慢性完全闭塞病变是冠脉介入手术中难度最高的类型之一，血管闭塞时间久、解剖结构复杂，导丝极易误入血管夹层，术中面临冠脉穿孔、心包填塞、急性血管闭塞、恶性心律失常等多重风险，对术者操作技术、器械选择和临场判断都有着极高的要求。

手术过程：优先开通回旋支与前降支
冠脉血流显著改善  

结合患者诉求，张凯主任团队制定手术方案，优先开通回旋支以及前降支血管，快速改善心肌冠脉血流。
术中先处理前降支、第一对角支病变，随后挑战高难度回旋支远段慢性闭塞病变。术中使用XT导丝尝试前进受阻，更换Gaia 2导丝，利用导丝自带预塑形弯型反复旋转探寻，顺利通过闭塞段；微导管造影证实导丝位于血管真腔。 随后依次应用不同规格普通球囊、切割球囊、非顺应性球囊充分扩张血管，再使用药物球囊处理闭塞病变节段。术后复查造影，回旋支、前降支管腔得到明显恢复，残余狭窄轻微，冠脉血流显著改善，心肌缺血得到有效纠正，手术顺利完成，患者术后恢复良好。

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图1：介入术前冠脉造影，回旋支远段慢性完全闭塞，血管血流中断，仅靠少量侧支供血。

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图 2：介入术后冠脉造影，回旋支成功开通，主支及分支血流恢复，心肌供血明显改善。

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图 3：介入术前冠脉造影，前降支严重慢性闭塞，血管管腔中断，远端供血差。

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图 4：介入术后冠脉造影，前降支顺利开通，血管血流恢复通畅。

专家提醒：警惕隐匿高危因素
冠心病需早筛早治  

张凯主任提醒，该患者身上集合多项极易被忽视的心血管高危因素：肥胖、长期吸烟、中度睡眠呼吸暂停低通气综合征。依据冠心病诊治指南，存在上述高危因素人群，应当重视心血管风险早期识别，出现胸闷、夜间憋醒、活动后胸部不适等症状，及时就医，必要时完善冠脉造影筛查冠心病。若冠心病发现晚、干预滞后，会显著升高急性心肌梗死、心力衰竭发生概率，提升远期死亡风险。

术后管理：介入只是开端
综合管理是关键  

张凯主任着重强调：复杂冠脉介入手术成功开通血管，仅仅是冠心病治疗的开端，绝非治疗终点。术后仍需严格落实长期规范化药物综合管理：坚持抗血小板治疗，强化调脂，口服降脂药物效果不佳时，可联合PCSK9抑制剂皮下注射强化降脂；配合规范降压、抑制心肌重构、改善心肌代谢等药物方案；同时戒烟、减重、积极干预睡眠呼吸暂停，进行全方位危险因素管控。 切不可认为手术做完就万事大吉，擅自停药、减药，否则斑块会再次进展，有可能再次发生严重心血管事件。

• 高危人群应当主动开展心血管风险评估，重视打鼾憋气、肥胖、吸烟等预警信号。

• 确诊冠心病后坚持规范用药，定期专科随访，从源头降低心梗、心衰风险。