若干焦点问题简答

保胆、切胆手术由来已久，近些年却在医学界内部引起激烈争论，让广大病人无所适从。刘安重教授想用自己四十年研究治疗胆结石的实际经验体会和理论知识，对目前的切胆—保胆手术的历史和争议的焦点问题进行简要分析和回答。（仅代表刘安重教授个人观点，欢迎批评指正和交流）

30硬质胆道镜和普通胆道镜有何区别？

现代的硬质胆道镜管径小、清晰度高、结实耐用，不易损坏，消毒方便，方向感好，取石碎石设备和工具多，还有鞘管辅助，减少胆管损伤，增加手术操作的安全性，切割扩张软组织更加稳定、安全，效率高，效果确切。在实施肝内胆管取石，解除胆道狭窄梗阻、胆肠吻合口狭窄、胆道组织活检方面更加独特，效率更高，更加准确，不可替代。
缺点是不能转弯，不能直接进入角度大的胆管。但取石网篮、导丝多可以进入，进行取石冲洗操作，只是不能直视。如确实需要探个究竟，就使用一次性胆道镜，或其它软镜，仍然可以沿着鞘管，转弯后进入胆管，继续探查取石。
普通胆道镜，以纤维电子胆道镜，和一次性电子胆道镜为主。可以借助鞘管进入细小弯曲的胆囊管，或弯度大的侧方胆管，以弥补硬质胆道镜的不足。但角度太大，或胆管太细时，仍然难以进入。此时，不可强行推进，以免损伤胆管，进入假道，要适可而止。

📌下期问答预告：

胆囊壁内结石能取出来吗？
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