14岁的青春期女孩小丽（化名），本应是活力满满的年纪，却被腹痛困扰了整整五年。

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据家人描述，小丽几乎每次饭后都会出现腹部绞痛，饱餐后加重，伴有腹胀，常需蜷缩身体才能勉强缓解。
因为症状看似普通肠胃不适，多年来始终没能明确病因。直到近期一次剧烈腹痛急性发作，家人紧急带她来到我院胃肠外科，这才终于揭开谜底。

细致排查，揪出罕见病因  

接诊的董燕清副主任医师回忆，初见小丽时，她身形极度消瘦，结合长达五年的餐后腹痛史，董医生判断——这绝非普通肠胃炎能解释。

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门诊 CT 检查提示肠系膜淋巴结增大、盆腔积液，但上述影像表现与患者病史及体格检查结果并不吻合。董主任充分与患者及家属沟通病情后，将患者收入院完善进一步评估。行上腹部MRI及胆道水成像检查，未见特异性表现。基于血管源性病因的高度怀疑，董主任与家属再次沟通，进一步安排了腹主动脉CTA检查，最终显示：患者的肠系膜上动脉与腹主动脉夹角仅15°（正常为25°–60°），距离不足8mm（正常为10–28mm）。
胃肠外科苏晋捷主任组织多学科会诊，联合影像科专家共同阅片讨论，明确诊断为“肠系膜上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）”，同时合并“左肾静脉压迫综合征（即胡桃夹综合征）”及十二指肠炎。

什么是肠系膜上动脉压迫综合征？

胡桃夹综合征？  

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肠系膜上动脉压迫综合征，通俗讲就是腹主动脉与肠系膜上动脉之间的“脂肪垫”不足，夹角变小，像一扇门卡住十二指肠，餐后食物下行不畅，引发胀痛甚至呕吐。
而胡桃夹综合征则是同一夹角内的左肾静脉受到压迫，导致左肾淤血，可能引起血尿、蛋白尿，长期不干预，会直接损害肾功能，且这种损害往往是不可逆的。
这两类病症诱因相似，多发于体型偏瘦的青少年，症状却与普通胃病、肾炎高度相似，极易漏诊误诊。像小丽这样同时合并两种血管压迫问题，对临床医生的临床思维与影像判读能力提出较高要求。

营养支持与肾功能长期随访并重  

结合患者情况，董燕清副主任医师制定了以营养支持为主的个体化保守治疗方案。“对青少年患者，增重是首选——腹腔脂肪增多后，能自然撑开血管夹角，从根本上解除压迫。绝大多数孩子通过科学饮食和体位调整，都能改善。”具体建议包括少食多餐、餐后侧卧或俯卧利用重力辅助通过、避免餐后剧烈运动等。

但董主任特别强调：“合并胡桃夹综合征的患者，绝不能只盯着腹痛。我们要求小丽定期复查尿常规和肾功能，必要时行左肾静脉造影检查。因为左肾静脉长期受压，早期可能仅表现为微量蛋白尿或间断性血尿，患者毫无感觉，一旦出现持续性肾功能下降，损伤便不可逆转。这对正值青春期发育的女孩尤其危险，可能影响终身健康。”

此次病例的成功诊治，不仅为饱受五年病痛折磨的小丽解除了顽疾，也体现了我院胃肠外科在罕见病及复杂胃肠疾病诊断与治疗方面的精准实力。我们始终坚持以患者为中心，用专业与仁心，为市民的健康保驾护航。