保胆、切胆手术由来已久，近些年却在医学界内部引起激烈争论，让广大病人无所适从。刘安重教授想用自己四十年研究治疗胆结石的实际经验体会和理论知识，对目前的切胆—保胆手术的历史和争议的焦点问题进行简要分析和回答。（仅代表刘安重教授个人观点，欢迎批评指正和交流）

22为什么说胆囊切除术是不得已而为之的手术

人体的胆囊结构非常精密而脆弱，是经过亿万年的进化，才形成了如今的样子。比如，胆囊的储存和浓缩胆汁的功能，吃饭后胆囊能及时收缩排泄胆汁，助消化，胆囊管皱襞迂曲，阻挡胆汁进出胆囊的功能。胆汁不仅进入胆囊，还能够排出胆囊，胆总管和胆囊之间在不同食相期间存在方向完全相反的压力差，并且压力差的数值非常小，非常精准，都是通过不同食相内脏神经进行的精准调控，从而完成储存和排泄胆汁两种功能。

对于这种微妙精准的调节，非常容易受到附近组织器官甚至情绪的影响。包括十二指肠乳头的功能和调节机制在内，目前医学家们对于这一功能现象、调节机制和生理意义的研究还很粗浅。但保护其功能，不要轻易破坏的呼声是越来越高，需要引起全行业的高度重视。

这些功能都容易受到附近炎症、胆管内炎症，以及饮食习惯的影响。胆囊本身的疾病，胆管内炎症、结石、异物，以及肝脏炎症也会相互影响，甚至影响腹膜后淋巴结、淋巴管网和胰腺，引发严重的胆道感染，甚至胰腺炎。

另一方面，由于腹腔镜技术的进步，胆囊切除术微创化，安全性，以及接受程度非常高。胆囊切除术已经成为国内外治疗胆囊良性疾病的金标准。其主要目的是为了预防胆囊良性疾病对胆囊本身可能的危害，和可能进一步带来对附近器官组织的危害，诸如胆囊癌变，胆管炎、急性胰腺炎等。但是，我们对人体缺少胆囊后，对机体的长期的影响研究甚少。比如对十二指肠乳头和括约肌的影响，对胰腺功能的影响，对胃肠道功能的影响，对寿命的影响。

但是，现实的情况更加残酷，无论传统的开腹手术和腹腔镜微创手术有多么成熟，多么标准化，手术本身仍然会导致一定比例的胆管损伤、腹泻、结石残留等并发症。有些损伤和腹泻还非常严重、顽固，甚至长期不愈，导致病人短期或经受久病折磨后死亡。病人发生这种结局的比例虽然不高，是少数，但是一旦发生，就是非常严重的，不可逆的，会给病人身体带来严重的损伤，也会给病人和医生带来严重的精神上的巨大压力和心理伤害。

由此可见，任何有创的手术治疗，都有其正反两个方面的作用，不得已时，才能考虑切除手术。特别是在手术时机的把握上需要十分谨慎，经反复确认胆囊已经丧失收缩功能或变形，有可能或已经引发了其它疾病的危险，胆总管代偿性扩张（说明胆囊功能差了），以及不能排除恶变，继续保留胆囊有比较大的风险，综合分析上述原因后，才能建议施行胆囊切除术。

按照《中华人民共和国民法典》1921条，医生有必要将这些与手术相关的利弊得失信息完整明确告知病人，最后由病人自己决定是否做手术切除胆囊。