（十一）胆肠吻合术

胆汁的“改道工程”

胆肠吻合术是胆道外科中一类重要术式，通过将胆管与一段小肠（空肠）进行吻合，重建胆汁引流通路，适用于多种胆道疾病的治疗。

当胆管因肿瘤、结石、炎性狭窄、医源性损伤等原因发生梗阻或中断时，胆汁无法顺利排入肠道，会引起梗阻性黄疸、胆管炎、肝损害等一系列问题。胆肠吻合术通过“改道”的方式，绕过梗阻部位，恢复胆汁的正常引流。

主要适应症

胆管癌、胰头癌等无法根治性切除时的姑息性胆道引流

胆管损伤或胆管狭窄需要重建胆道

胆肠吻合口狭窄需要二次重建

胆总管囊肿切除术后胆道重建

肝门部胆管癌根治术后胆道重建

胆总管远端狭窄或闭锁

手术方式

根据吻合部位和病变位置，胆肠吻合术可分为多种类型，其中肝管空肠Roux-en-Y吻合术是最常用的术式。手术将肝总管或左、右肝管与游离的空肠进行吻合，在吻合口下方约40-60cm处将空肠与另一段空肠进行侧侧吻合（Y型吻合），使胆汁绕过病灶段胆管后流入空肠，并通过Y型吻合进入远端肠道，最终排出体外。该术式可有效降低反流性胆管炎的发生风险。

术后注意事项

胆肠吻合术后需长期随访，定期复查肝胆超声或MRCP，监测吻合口是否存在狭窄、胆管炎是否复发。术后出现发热、腹痛、黄疸等症状时应及时就医。

台心医院肝胆胰外科 · 专业保障

胆肠吻合术对吻合技术的要求较高，吻合口狭窄是术后常见的远期并发症之一。台心医院腹部医学中心团队在胆道重建领域积累了丰富的临床经验，术中采用精细的显微外科吻合技术，确保吻合口通畅、无张力、血供良好。术后由多学科团队联合制定规范化随访方案，密切监测吻合口状态。对于术后出现吻合口狭窄的患者，刘安重教授领衔的硬质胆道镜微创技术可作为微创治疗的有效补充手段。