取石保胆微创手术
若干焦点问题简答
Q&A

保胆、切胆手术由来已久，近些年却在医学界内部引起激烈争论，让广大病人无所适从。刘安重教授想用自己四十年研究治疗胆结石的实际经验体会和理论知识，对目前的切胆—保胆手术的历史和争议的焦点问题进行简要分析和回答。（仅代表刘安重教授个人观点，欢迎批评指正和交流）

18胆囊切除术后,胆总管代偿性扩张正常吗？有何隐患

肯定不正常。
正常的胆总管直径大约是3-6mm。胆囊切除术后若干年，胆总管直径可达7-10mm，被动扩大了近1倍。任何组织和器官扩大1倍，都是组织和器官对于损害的被动应对，都是病理性的代偿性扩张。
经亿万年自然进化出来的人体结构和调控机制都是十分精密的，任何形态和结构改变，或者缺失，都可能产生严重的后果，不可替代。即使这种缺失和功能改变，短时间内可能不明显，但长期观察一定会表现出来的。即使有人工组织和器官的替代，也都是暂时的，都不是非常理想，都存在这样那样的问题，无法长期替代。所以，我们要敬畏大自然，敬畏生命，爱护好、守护好每一个器官和组织。不到万不得已，都不要切除和替代。
胆囊切除术后，在胃排空期后，乏特氏壶腹周围括约肌收缩，十二指肠乳头阀门关闭，胆总管因持续不断有胆汁进入，却不能进入胆囊缓冲胆总管压力，导致胆总管压力增大，并持续存在。随着日积月累，就造成了胆总管被动的、非正常的病理性扩张。随着时间推移，甚至可能造成胆总管内平滑肌和乏特氏壶腹周围括约肌的疲劳、萎缩、退化、松弛。如果导致十二指肠乳头阀门打开，肠液可能逆行进入胆管，就可能发生胆管炎，产生胆总管结石、胰腺炎。如果乏特氏壶腹周围括约肌功能丧失，将导致一系列的胆汁，胰液正常流出道及其功能的紊乱，产生更加广泛的破坏性作用，甚至癌变。
所以说，胆囊切除以后，即使短期没有发生明显改变，但从长期看，如果乏特氏壶腹周围括约肌功能丧失，将导致一系列的胆汁，胰液正常流出道及其功能的紊乱，产生更加广泛的破坏作用。这一系列的改变，可能严重影响病人的寿命和生活质量。反而胆囊切除术前，如已经出现胆总管代偿性扩张，则可能预示着胆囊功能的丧失，是切胆的重要参考指标。但是，胆囊切除以后，也会发生一系列缓慢的胆胰并发症连锁反应，影响生命进程，不可不查，需要长期的观察和研究。
因此，我们提倡取石保胆微创技术，就是想尽力保留胆囊功能，以确保胆、胰、肠整个消化功能的正常运行。在胆囊功能确实丧失的情况下，才可以考虑切除，这样才能推迟因胆囊切除引起的一系列中长期并发症，才能延长病人的寿命，提高病人的生活质量。
从长远看，采取“一刀切”对待胆囊结石的做法，肯定不对，不准确，也不可取。应当采取更加积极的、更加人性化的策略，惩前毖后、治病救人、治病救胆，尽力挽救和保留胆囊及其功能，要具体问题具体分析，切不可采取“一刀切”的鲁莽办法处理胆囊结石。

刘安重肝胆胰外科学科带头人
结石中心主任

医学博士、主任医师、硕士研究生导师。曾任解放军广州军区武汉总医院普通外科副主任，扬州大学苏北人民医院外科副主任，广州医科大学附属第一医院微创外科中心普通外科主任。现为国际肝胆胰协会中国分会委员，广东省中西医结合普通外科专委会副主任委员。曾任广东省医学会、医师协会、行业协会微创外科分会常委。广东省医疗事故鉴定专家，医保专家。

擅长：
对肝胆结石、肝胆胃肠良恶性疾病治疗造诣较深，达到全国先进水平。  

发表各类学术文章70余篇。其中多篇论文是在陈孝平院士亲自指导下完成的，并作为陈孝平院士团队研究成果的重要部分，获得了国家科学技术进步奖二等奖和中华医学科技奖一等奖。

因在国内外首创经皮经肝硬质胆道镜下切开成形术，成功治疗胆肠吻合口狭窄，取净肝内胆管结石，使中国胆道镜微创技术达到了世界先进水平，万千肝胆结石胆道狭窄胆肠吻合口狭窄病人治疗效果得到明显改善。并成功举办了21期全国《硬质胆道镜临床应用高级培训班》，受训专业外科医生过千人，出版了世界上第一部专著《硬质胆道镜微创技术》，极大推动了我国胆道镜微创技术的进步。