微创手术
若干焦点问题简答
Q&A

保胆、切胆手术由来已久，近些年却在医学界内部引起激烈争论，让广大病人无所适从。刘安重教授想用自己四十年研究治疗胆结石的实际经验体会和理论知识，对目前的切胆—保胆手术的历史和争议的焦点问题进行简要分析和回答。（仅代表刘安重教授个人观点，欢迎批评指正和交流）

19经皮经肝胆囊穿刺取石术和经皮胆囊穿刺取石术有何不同？

经皮经肝胆囊穿刺取石术，是用细针穿刺，经皮肤、胸腔、膈肌、腹腔、肝脏进入胆囊，扩张瘘管后，用胆道镜取石的手术。
因该手术经过了胸腔肋膈角、膈肌、腹腔、肝脏，并对路径上的器官和组织造成了损伤，手术风险明显增加，即使被一些医生称为“单孔”，所产生的手术并发症，比经腹腔镜手术所产生的并发症，不仅数量多，且严重，也是不得已才做的手术。如多次腹腔开腹手术，腹腔特别是肝门部区域黏连严重，显露胆囊、切除胆囊会非常困难。大家一定要明白，肝脏、胸壁膈肌上的孔，比腹壁上的孔严重得多，此孔非彼孔，对器官组织的损伤完全不同。
该术式即使一期手术完成了取石，但因为术后为防止胆漏，必须携带有胆管瘘管引流管，且长达4-6周，待瘘管形成牢固以后，才能拔出引流管，否则，可能发生胆汁流入腹腔、胸腔的严重胆漏。这种术式明显延长了治疗时间，与腹腔镜胆道镜胆囊切开取石术这个一期取石手术比较，手术安全性明显降低，根本就不是微创手术，是创伤明显增大的手术，绝不能作为取石保胆手术的首选。
经皮胆囊穿刺取石术，是用细针穿刺，经腹壁直接进入腹腔和胆囊，胆道镜取石的手术。
该术式是早期胆道造影的路径，路径短是其最主要的优势，为手术前明确胆道梗阻部位而施行的检查，但胆漏发生率很高。作为纤维胆道镜取石的路径，目前则极少被采用。主要原因是胆囊的活动度太大，胆囊大小不定，稳定性很差，非常容易发生胆漏，甚至引流管脱落等危险，导致无法继续治疗，甚至改变手术治疗方法等无法挽回的严重后果。该手术仅仅适用于右上腹多次手术后腹腔黏连紧密，胆囊明显增大的病人。该手术亦不能作为取石保胆微创手术的首选，而是备选。

刘安重肝胆胰外科学科带头人
结石中心主任

医学博士、主任医师、硕士研究生导师。曾任解放军广州军区武汉总医院普通外科副主任，扬州大学苏北人民医院外科副主任，广州医科大学附属第一医院微创外科中心普通外科主任。现为国际肝胆胰协会中国分会委员，广东省中西医结合普通外科专委会副主任委员。曾任广东省医学会、医师协会、行业协会微创外科分会常委。广东省医疗事故鉴定专家，医保专家。

擅长：
对肝胆结石、肝胆胃肠良恶性疾病治疗造诣较深，达到全国先进水平。  

发表各类学术文章70余篇。其中多篇论文是在陈孝平院士亲自指导下完成的，并作为陈孝平院士团队研究成果的重要部分，获得了国家科学技术进步奖二等奖和中华医学科技奖一等奖。

因在国内外首创经皮经肝硬质胆道镜下切开成形术，成功治疗胆肠吻合口狭窄，取净肝内胆管结石，使中国胆道镜微创技术达到了世界先进水平，万千肝胆结石胆道狭窄胆肠吻合口狭窄病人治疗效果得到明显改善。并成功举办了21期全国《硬质胆道镜临床应用高级培训班》，受训专业外科医生过千人，出版了世界上第一部专著《硬质胆道镜微创技术》，极大推动了我国胆道镜微创技术的进步。