取石保胆微创手术
若干焦点问题简答
Q&A

保胆、切胆手术由来已久，近些年却在医学界内部引起激烈争论，让广大病人无所适从。刘安重教授想用自己四十年研究治疗胆结石的实际经验体会和理论知识，对目前的切胆—保胆手术的历史和争议的焦点问题进行简要分析和回答。（仅代表刘安重教授个人观点，欢迎批评指正和交流）

06胆囊切除术的历史久远吗？

德国医生卡尔·兰根布赫（Carl Langenbuch）1882年7月15日，为一例慢性胆囊炎（没有注明有结石）患者施行世界上有历史记录的首例胆囊切除术，历时90分钟，患者术后恢复良好。但在那个时期，由于肝门部胆管、血管走形解剖研究很少，施行胆囊切除术过程中，发生包括大出血、胆漏、胆管损伤等严重并发症、甚至死亡的比例非常高，其手术风险比胆囊切开取石术+胆囊造瘘术大很多。因而，胆囊切除术的推广普及受到严格限制。直到20世纪20-30年代，随着医学放射学、肝脏胆道解剖学等基础医学的进步，医生对肝门部血管胆管的解剖认识大大提高，才有效控制了这些严重并发症，明显提高了胆囊切除术的安全性，胆囊切除术才逐步成为主流，并成为为数不多的经典的较为成功的外科手术治疗良性疾病的典范。
但现实情况是，由于胆管走形变化实在太大，加上医生水平的差异，胆管损伤这个严重并发症，仍然时有发生，成为医疗纠纷的一大隐患，成为外科医生永远的痛。直到获得诺贝尔奖的核磁共振设备的出现，在术前提供了清晰的MRCP胆道成像，让医生清楚看到肝内外胆管走形，胆管损伤这个严重并发症，才得到真正有效地控制。