男性62岁病人，入院时肿瘤位于右肝，瘤体巨大长径约10.2厘米，且伴有门静脉右支癌栓形成，多学科会诊建议先行新辅助治疗后手术。征求病人及家属意见后采取双安方案行靶向免疫治疗3个疗程（约2个月），肿瘤略缩小，长径约8.2厘米，但未达到PR标准，停靶向免疫治疗四周，拟行腹腔镜右半肝切除术。由于病人经济状况不佳，坚决要求开腹手术，于是经术前评估和术前讨论行右半肝切除术。经右肋缘下切口进腹，探查肝脏呈轻度肝硬化，肿瘤占据右肝中心部位，未见肝内转移灶，肝脏周围少许炎性粘连，未发现肝外转移灶，为避免术中挤压肝组织引起肿瘤经血管转移和肿瘤破裂，决定行前入路右半肝切除术（又称原位右半肝切除术）。常规切除胆囊，鞘外分离右肝蒂，结扎右肝蒂后见缺血线明显，依缺血线画切肝线，以15+5min模式间歇性阻断肝门，原位离断肝实质，进入肝实质后以肝中静脉为导向离断肝实质直至下腔静脉前壁，切割闭合器离断右肝蒂，结扎切断从右肝进入下腔静脉的肝短静脉，切割闭合器离断右肝静脉，离断右肝周围韧带，至此右半肝已完整切除。取除标本，肝断面置橡胶引流管，关闭切口，术毕。术中发现该病例比未经靶向免疫治疗的病例更容易渗血，但手术顺利，术后病人恢复良好。

入院时CT

靶向免疫治疗3个疗程后CT

术后一周CT

切除右半肝整体观

肝内肿瘤切开观

切除右肝断面观