一、什么是不可切除肝癌？ 

肝癌手术切除的基本原则是彻底性和安全性。（1）彻底性：完整切除肿瘤，切缘无残留肿瘤。（2）安全性：保留足够体积且有功能的肝组织（具有良好血供以及良好的血液和胆汁回 流）以保证术后肝功能代偿，减少手术并发症、降低病死率。简言之，彻底性就是到达无瘤切缘，安全性就是切除后有足够功能代偿的剩余肝体积。

符合手术切除彻底性和安全性原则的肝癌是可切除肝癌；不符合手术切除彻底性或/和安全性原则的肝癌就是不可切除性肝癌。

不可切除肝癌定义为外科学不可切除和肿瘤学不可切除。外科学不可切除原因是指不能实施安全的手术切除，包括病人全身情况不能承受手术创伤、肝功能不能耐受、剩余肝脏体积不足等。肿瘤学（生物学）不可切除原因是指切除后的疗效未能超越其他治疗方式，如肿瘤过大、肝内多发病灶、侵犯血管及肝外远处转移等。

外科学不可切除可以理解为不符合肝癌切除安全性标准的肝癌（虽可彻底切除），肿瘤学不可切除可以理解为不符合肝癌切除彻底性标准的肝癌（即使符合安全性）。从这个意义上看，有的肝癌既属于外科学不可切除又属于肿瘤学不可切除，即肝癌切除的彻底性和安全性都没有。

二、对不可切除肝癌应该怎么办？

对不可切除肝癌并不是无能为力的。相反，随着医疗技术的发展和新型抗肿瘤药的问世，不可切除肝癌的治疗取得了前所未有的进展。我们收治了大量不可切除肝癌，得到的经验是：只要病人全身情况及肝功能适合治疗，不适合治疗的创造条件治疗，大多数不可切除肝癌有望获得一定治疗效果的，有的甚至超过病人和医生预期。临床上对不可切除肝癌通常采取以下治疗策略：

1、有肝移植适应证者应首选肝移植。

目前国内尚无统一标准，现阶段指南推荐采用美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准，即：单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤3个， 其中最大肿瘤直径≤4.5 cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯。

2、没有肝移植指征，但肿瘤较局限主要是剩余肝体积不够或切缘不够的肝癌（潜在可切除），应首先考虑转化治疗争取手术切除。

所谓转化治疗是指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得适合手术切除机会，干预手段主要包括有功能的剩余肝体积转化和肿瘤学转化。有功能的剩余肝体积转化是切除具有彻底性但不具有安全性的肝癌实施的转化治疗，主要是增加有功能的剩余肝体积，包括门静脉栓塞和联合肝脏离断及门脉结扎的分次肝切除术（ALPPS）。肿瘤学转化是为不具有手术切除彻底性（有时同时不具安全性）的肝癌创造手术切除机会，包括局部治疗、系统治疗以及局部治疗和系统治疗的联合治疗。局部治疗有介入治疗、放射治疗等，系统治疗有靶向治疗、免疫治疗以及靶向免疫联合治疗。

3、潜在不可切除（如肝外远处转移）肝癌需要抗肿瘤治疗，转化治疗未成功转化的肝癌需改变方案进行抗肿瘤治疗。包括靶向免疫治疗及不影响肝脏功能和全身情况的姑息性局部治疗（如放疗、消融治疗）。

潜在不可切除肝癌，应该兼顾病人的生命质量和生存期、治疗费用等，选择合适的抗肿瘤治疗方式，包括系统抗肿瘤治疗或/和局部抗肿瘤治疗，或参加合适的临床研究。

未能成功转化的肝癌后续治疗需兼顾基础肝病、前期治疗方式、肿瘤进展特征和患者意愿等因素综合决策。根据疾病进展的方式，及时更换为二线治疗方案，也可选择未曾使用过的一线治疗药物，或联合其他治疗模式（局部治疗联合系统治疗联合姑息治疗），或参加合适的临床研究

4、对不适合抗肿瘤治疗的患者只能进行抗乙肝病毒治疗、对症、支持治疗等。

总结：对不可切除肝癌，首先考虑转化治疗，其目的是消除肝癌不可切除因素。有可能通过转化治疗消除不可切除因素而达到可切除条件的肝癌称为潜在可切除肝癌，通过转化治疗无法消除不可切除因素的肝癌称之为潜在不可切除肝癌。从这个意义上讲，不可切除肝癌分为潜在可切除和潜在不可切除肝癌。