肝血管瘤主要是胚胎发育中血管发育异常所致的血管畸形，是最常见的肝良性肿瘤之一。大多数肝血管瘤生长缓慢，甚至到了一定程度便停止生长，一般对身体不会构成危害。依据《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)》，根据肝血管瘤的临床表现及特点，肿瘤直径、肿瘤数目、病理学类型，推荐国内的临床分型及亚型见表１。

   

肝血管瘤是否需要治疗取决于有无危险因素的存在。对于不伴危险因素的I、II、III型肝血管瘤病人，无论肿瘤大小、位置，原则上以随访观察为主，建议半年或1年复查一次；伴有危险因素的肝血管瘤才需要酌情治疗。对于三级肝血管瘤，一般来说，小血管瘤无症状，不危害身体，不需任何治疗，随访观察即可；大血管瘤和巨大血管瘤伴有危险因素才需酌情治疗。因此，临床上，绝大多数肝血管瘤不需要治疗。肝血管瘤是否需要治疗关键在于确定危险因素存在与否。

危险因素是指肝血管瘤伴有症状、严重并发症、迅速增长或不除外恶变等危及患者健康或可能危及患者健康的因素。具体地，存在下列危险因素的肝血管瘤需要治疗：

1、伴有明显症状的肝血管瘤

压迫胃、肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛、食欲下降、恶心等症状，临床上确认这些症状系血管瘤所致，则可能考虑手术治疗，但需排除心理因素。

2、出现相关严重并发症的肝血管瘤

出现梗阻性黄疸、门静脉高压症（表现为脾大、腹水、消化道出血等）、布加氏综合征（表现为肝肿大、顽固性腹水等）、自发性破裂出血等并发症。

3、伴有kasabach -Merritt综合征（血小板异常消耗导致出血倾向）

表现为血细胞破坏引起的血小板下降、凝血机制障碍、出血性紫癜等，是威胁病人生命的少见血管瘤并发症，无论瘤体大小均需手术切除。

4、迅速生长的肝血管瘤

每年增长速度大于2.0cm视为迅速增长的肝血管瘤，如初始出现的肝血管瘤已较大，建议手术切除。

5、诊断不明确的肝血管瘤

与其他肝占位性病变性质难以鉴别, 尤其是合并有肝炎病毒指标阳性、慢性肝病、肝癌病史以及其他恶性肿瘤病史，不能除外恶性病变者，建议手术切除。

6、肝血管瘤导致严重焦虑等精神症状

建议对有明确因果关系的焦虑患者，且症状较严重者慎重治疗。

此外，临床实践中需权衡利弊，保障安全的前提下考虑预防性治疗的巨大肝血管瘤

（1）青年女性的巨大肝血管瘤

肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险，权衡利弊后手术治疗。

（2）有外伤性破裂风险的巨大肝血管瘤

巨大肝血管瘤突出肋弓且病人瘦弱，腹部可扪及瘤体。

（3从事重体力劳动者与运动员的巨大肝血管瘤

剧烈运动与重体力劳动，可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除。

肝血管瘤的治疗方法有手术切除、射频消融、肝动脉栓塞和肝移植。如需治疗，建议首选肝血管瘤切除术。然而，张继红医生认为：临床上绝大多数肝血管瘤患者不需治疗，随访观察均可；存在危险因素需要手术治疗的肝血管瘤极少；发生肝功能衰竭需要肝移植的肝血管瘤极为罕见；除非具有手术适应证但有手术禁忌证的充要条件，否则不主张射频消融（RFA）或肝动脉栓塞治疗（TAE）。