胰腺癌号称“癌中之王”，起病隐袭，进展迅速，转移早，治疗难，是预后最差的恶性肿瘤，在我国居于肿瘤死亡原因的前十位之列。由于胰腺癌缺乏有效的辅助治疗措施，目前手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。因此，能否完整切除肿瘤是决定胰腺癌预后最重要的因素之一。如何判断胰腺癌能否切除直接关系到外科医生的手术决策。

长期以来，外科医生判断胰腺癌能否切除，主要依据侵犯相关动脉（腹腔干动脉、肠系膜上动脉和肝总动脉）和静脉（肠系膜上静脉和门静脉）血管的程度而定。中华人民共和国卫生健康委员会《胰腺癌诊疗规范（2018年版）》提出：术前依据影像学检查,判断肿瘤有无远处转移， 肠系膜上静脉或门静脉是否受侵，腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪间隙是否存在等，将胰腺癌分为可切除、可能切除和不可切除三类而制定具体治疗方案。简单地说：手术能使肿瘤从这些血管顺利分离出来并获得无瘤切缘即为可切除胰腺癌；联合血管切除能重建，或者切除受侵犯血管不影响正常器官组织的血运和回流为可能切除（交界可切除）胰腺癌；肿瘤侵犯上述血管不可切除重建或合并远处转移（包括非区域性淋巴结转移）为不可切除胰腺癌。具体阐述如下。

一、可切除胰腺癌

1、动脉：

肿瘤未侵犯腹腔干动脉、肠系膜上动脉和肝总动脉。

2、静脉：

肿瘤未侵犯肠系膜上静脉和门静脉，或侵犯但没有超过 180 度，且静脉轮廓规则。

二、交界可切除胰腺癌（可能切除）

胰腺头颈部肿瘤

1、动脉：

（1）肿瘤侵犯肝总动脉，但未累及腹腔干或左右肝动脉起始部，可以被完全切除并重建；

（2）肿瘤侵犯肠系膜上动脉，但没有超过 180 度；

（3）若存在变异的动脉解剖（如：副肝右动脉，替代肝右动脉，替代肝总动脉，以及替代或副动脉的起源动脉），应注意明确是否肿瘤侵犯及侵犯程度，可能影响手术决策。

2、静脉：

（1）肿瘤侵犯肠系膜上静脉或门静脉超过180度，或侵犯虽未超过180度但存在静脉轮廓不规则； 或存在静脉血栓，切除后可进行安全的静脉重建；

（2）肿瘤触及下腔静脉。

胰体尾癌

1、动脉：

（1）肿瘤侵犯腹腔干未超过 180 度；

（2）肿瘤侵犯腹腔干超过 180 度，但未侵犯腹主动脉，且胃十二指肠动脉完整不受侵犯。

2、静脉：

（1）肿瘤侵犯脾静脉门静脉汇入处, 或侵犯门静脉左侧没有超过 180 度，但存在静脉轮廓不规则；且有合适的近端或远端血管可用来进行安全的和完整的切除和静脉重建；

（2）肿瘤触及下腔静脉。

三、不可切除胰腺癌

局部进展期胰腺癌和远处转移（包括非区域淋巴结转移）的胰腺癌不可切除。

局部进展期：

胰腺头颈部肿瘤

1、动脉：

（1）肿瘤侵犯肠系膜上动脉超过180 度；

（2）肿瘤侵犯腹腔干超过 180 度；

（3）肿瘤侵犯肠系膜上动脉第一空肠支。

2、静脉：

（1）肿瘤侵犯或栓塞（瘤栓或血栓）导致肠系膜上静脉或门静脉不可切除重建；

（2）肿瘤侵犯大部分肠系膜上静脉的近侧端空肠引流支。

胰腺体尾部肿瘤

1、动脉：

（1）肿瘤侵犯肠系膜上动脉或腹腔干超过180 度；

（2）肿瘤侵犯腹腔干和腹主动脉。

2、静脉：

肿瘤侵犯或栓塞（可能是瘤栓或血栓）导致肠系膜上静脉或门静脉不可切除重建。

可切除胰腺癌的手术方式有：

（1）肿瘤位于胰头、胰颈部可行胰十二指肠切除术。

（2）肿瘤位于胰腺体尾部可行胰体尾加脾切除术。

（3）肿瘤较大，范围包括胰头、颈、体时可行全胰切除术。

腹腔镜根治性胰腺癌切除术在手术安全性、淋巴结清扫数目和 R0 切除率方面与开腹手术相当，但其“肿瘤学”获益性有待进一步的临床研究证实。然而，腹腔镜胰腺癌根治术已广泛开展，技术日益成熟，具有微创手术的所有优势,是当今世界潮流，建议腹腔镜手术技术熟练的医生对术前评估为可切除性胰腺癌的病例首选腹腔镜手术，因为这种病人完全可以达到无瘤操作（包括无接触肿瘤、血流阻断和整块切除等），符合肿瘤根治性手术原则。