当你发现肝脏长了一个结节，高度怀疑是肝癌时，正确的做法是尽快到肝胆外科咨询专业医生，医生通过检查很快就可以明确诊断。因为肝癌治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗，早期手术治疗是使患者获得长期生存最为有效的治疗方法，抓住手术治疗的时机是关键。早期肝癌（小肝癌）切除后，大多能生存5年以上。大肝癌在未转移以前，手术切除效果也较好。张继红医生亲自治疗过一个80高龄身患肝癌的患者，确诊患有肝癌时肿瘤直径已超过10.0cm，但幸运的是：肿瘤位于右半肝，左半肝无病灶，左、中肝静脉、门静脉左支和主干均未侵，无远处转移，虽然肿瘤巨大，但仍属于Ⅰb期，经术前评估后实施右半肝切除术，术后行肝动脉栓塞化疗一次，每3个月回医院复查一次，至今已经10年未见复发征象。这虽然是一罕见的预后良好的病例，但说明：尽早发现肝癌，在未发生肝内转移和远处转移前行肝癌切除术，无论肿瘤大小均有机会使患者获得长期生存。那么，怎样才能早期发现和确诊肝癌呢？

      肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤。原发性肝癌有肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌，其中肝细胞癌占85-90%以上，本文所称肝癌特指肝细胞癌。为了早期发现和诊断肝癌，根据对《原发性肝癌诊疗规范（2024）》中肝癌临床诊断及路线图的理解，结合临床工作实践将肝癌诊断流程和标准总结梳理如下，非常便于记忆，供广大同行、医学生和病员参考。

     肝细胞癌是富血供肿瘤，有部分肝细胞癌可分泌甲胎蛋白（AFP）。总结起来，肝癌诊断要点是：一种人群，两项筛查，三大肿瘤标志物，四项影像学检查。

      一种人群：肝癌高危人群，即具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、 过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中黄曲霉毒素B1的暴露、其他各种原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其年龄＞40岁的男性。没有慢性肝病背景者有肝脏结节一般不是肝癌。

      两项筛查：B超和AFP检查。肝癌高危人群至少每6月行B超和AFP检查一次，判断AFP是否阳性和肝脏有无结节。一般来说，两项同时阳性的肝脏结节就是肝癌，B超未见结节但AFP显著升高者多是肝癌，只有B超见有肝脏结节者不一定是肝癌。

      三个肿瘤标志物：不符合影像学诊断标准者，可以进行每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP、DCP、 7个microRNA组合以明确诊断，必要时进行肝病灶穿刺活检。

      四种影像诊断：动态增强MRI、动态增强CT、超声造影和普美显（Gd-EOB-DTPA）增强MRI种检查，均可发现结节具有肝癌特征性表现，普美显增强MRI具有高度特异性。

      一、临床肝癌诊断路线

      1、肝癌高危人群有肝内结节的肝癌临床诊断

      （1）肝癌高危人群，至少每隔6个月进行1次超声显像及血清 AFP检测，发现肝内直径≤1 cm 结节，动态增强MRI、动态增强CT、超声造影3种检查中至少1项检查以及Gd-EOB-DTPA增强MRI检查同时显示“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的临床诊断（1/3+1）。

      （2）肝癌高危人群，随访发现肝内直径 1～2 cm 结节， 若动态增强MRI、动态增强CT、超声造影或Gd-EOB-DTPA增强MRI的4种检查中至少2项检查有典型的肝癌特征，则可以做出肝癌的临床诊断（2/4）；若上述4种影像学检查无或只有1项典型的肝癌特征，可以进行每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP、DCP、7个microRNA组合以明确诊断，必要时进行肝病灶穿刺活检。

      （3）肝癌高危人群，随访发现肝内直径＞2cm结节，若动态增强MRI、动态增强CT、超声造影或Gd-EOB-DTPA增强MRI的4项检查中至少1项检查有典型的肝癌特征，则可以做出肝癌的临床诊断（1/4）。

      若上述4种影像学检查不能诊断为肝癌，可以进行每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP、DCP、7个microRNA组合以明确诊断，必要时进行肝病灶穿刺活检。

      2、AFP升高的肝癌临床诊断

      肝癌高危人群，如血清AFP升高，特别是持续升高，应进行影像学检查以明确肝癌诊断；若动态增强MRI、动态增强CT、超声造影或Gd-EOB-DTPA增强MRI的4种检查中至少1项检查有典型的肝癌特征，即可以临床诊断为肝癌（AFP阳性+1/4）。

      如上述4种影像学检查未发现肝内结节，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及其他消化系统肿瘤的前提下，应每隔 2～3个月进行1次影像学复查，同时密切随访血清AFP、DCP、7个microRNA组合变化。就是说单纯AFP增高不能诊断为肝癌，这一项和以前单纯以“AFP大于400ug/L持续四周以上，排除……”诊断为肝癌的诊断标准不一致，是循证医学的进步。张继红医生在临床上发现一例患者，AFP持续升高，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及其他消化系统肿瘤，随访1年也未发现肝脏结节。

      二、病理诊断

      肝脏占位病灶或肝外转移病灶活检或手术标本，经病理组织学或细胞学检查证实为肝细胞癌，为金标准。