一、超声介入治疗

介入超声治疗是在实时超声得监视或引导下，针对体内的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的，可以避免某种外科开刀手术且能达到微创治疗的效果。介入超声首先它无需开刀，一般只需要局部麻醉或静脉麻醉，从而降低手术危险性；其次，损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官；超声介入不但能使医院的治疗水平得到了有力的提高，医疗手段的科学含量也随之有了很大的提升。超声介入是外科手术中痛苦最小的。

目前超声介入在我院可开展项目：

１、经皮肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD）、经皮经肝穿刺胆管置管引流术（PTCD）

经皮经肝穿刺胆管置管引流术（PTCD）适用于以下患者：

（1）梗阻性黄疸，患者手术前需要引流减轻黄疸；

（2）恶性病变引起胆道梗阻，无法手术切除；

（3）急性梗阻性化脓性胆管炎；

（4）胆道术后胆瘘或胆道狭窄；

（5）为后续经皮肝胆道取石、支架植入或球囊扩张手术建立操作通道。

２、经皮胆道镜取石术（PTCL)

经皮胆道镜取石术（PTCS)适用于以下患者：

（1）复杂的肝胆管结石；

（2）因多次胆道或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性肝胆管结石；

（3）胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄并发肝胆管结石；

（4）胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄并发肝胆管结石；

（5）幼龄、高龄、高危患者肝胆管结石；

（6）肝移植术后并发肝胆管结石；

（7）胆道损伤、胆道狭窄、先天性胆道疾病(如Caroli病)并发肝胆管结石；

（8）肝胆管结石伴有肝硬化失代偿期门静脉高压、肝门区静脉重度曲张、肝门严重转位、或伴门静脉栓塞、门静脉海绵样变；

（9）胆道结石经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石失败，或有上消化道手术史消化道改变者ERCP无法取石。

３、穿刺活检

穿刺活检肝、胰、脾、腹膜后、浅表器官及盆腔等实质性病变

４、微波或射频消融

微波或射频消融可以治疗肝脏、脾脏、腹膜后等实体肿瘤。

肝癌消融的主要适应证有：

（1）消融治疗适用于 CNLC Ⅰa期及部分Ⅰb 期肝癌（即 单个肿瘤、直径≤5cm；或 2～3 个肿瘤、最大直径≤3cm）， 可以获得根治性的治疗效果。对于不能手术切除的直径 3-7cm 的单发肿瘤或多发肿瘤，可以联合 TACE 治疗。 

（2）对于直径≤3cm 的肝癌患者，消融治疗的无瘤生存率和总生存率类似或稍低于手术切除，但并发症发生率、住院时间低于手术切除。对于单个直径≤2cm 肝癌，消融治疗的疗效类似于手术切除，特别是中央型肝癌。

５、肝脓肿、盆腔脓肿、胸腹腔积液置管引流术

二、放射介入

我院肝胆胰外科已常规开展各种放射介入技术，包括血管介入技术、微波消融技术、胆道介入技术等，结合腹腔镜手术、微创介入技术形成一体的综合技术体系。

 

（一）血管介入技术

１、肝脏血管介入技术

是一种治疗肝脏恶性肿瘤疾病的方法，主要包括经导管肝动脉灌注化疗术（HAIC）和经导管肝动脉栓塞术（TACE）。这些技术通过阻断肝癌的血供或局部灌注化疗药物，使肿瘤坏死，从而达到治疗或控制疾病的目的，已为大量中晚期肝癌患者带来了手术转化的机会。

肝动脉置管持续化疗灌注（HAIC）有时可以将有门静脉癌栓等血管侵犯的转化为可以手术切除的肝癌。用于肝癌的转化治疗、新辅助治疗、辅助治疗。

TACE 是肝癌常用的非手术治疗方法，主要适用于CNLC Ⅱb、Ⅲa 和部分Ⅲb 期肝癌患者，当然也适用于不能手术的早期肝癌，必须遵循规范化和个体化的方案。TACE联合消融治疗、放射治疗、外科手术、分子靶向药、免疫治疗和抗病毒治疗等综合治疗，有望进一步提高疗效。 

２、经导管脾动脉栓塞术（PSE）

脾动脉栓塞治疗不能手术的脾功能亢进症或作为巨脾切除术前准备。脾动脉部分栓塞术为脾功能亢进患者提供了既保留部分脾功能、亦免于外科手术的有效治疗手段。

３、DSA消化道出血栓塞止血术

对急性胃肠道出血，内镜治疗无效，手术风险高的患者起到出奇制胜的效果。如肝动脉栓塞治疗胆道大出血，肠系膜上动脉栓塞治疗上消化道出血。

４、急性肠系膜栓塞抽栓溶栓治疗

挽救肠卒中患者生命，减少肠切除长度、降低病死率，起着重要的作用。

５、经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）

是肝脏血管介入的技术高地，采用介入治疗方式，在肝内开通门静脉与肝静脉之间的通道，并放置支架支撑，从而建立血管桥连接两大静脉系统通路，分流门静脉血流，达到降低门静脉高压的目的。TIPS已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水、门静脉血栓的一种主要治疗选择。

（二）非血管介入技术

１、微波消融技术

通过在超声或CT的引导下，将消融针置入肝脏肿瘤内，通过调整适当的能量和时间，产生局部高温，使肿瘤组织发生凝固性坏死。

２、DSA下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）及胆管支架置入术

可有效恢复肝内外胆管通畅性，解除良恶性胆道梗阻，特别对于复杂的肝门部胆管癌胆管双支架置入术，同时解除左右肝梗阻，为射波刀精准放射治疗提供金属标记，综合治疗可明显延长胆管支架通畅时间，改善患者生存，延长生存期。