一、急性胰腺炎的外科治疗

急性胰腺炎（AP）是由胆源性、高甘油三酯血症、酒精、创伤、感染、免疫、药物等因素导致的胰管内压增高，引起胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性腹痛、恶心、呕吐、发热和胰酶增高为特点。重症急性胰腺炎（SAP）起病急、进展快、病死率仍较高，目前仍是严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。急性胰腺炎分轻症（MAP）、中度重症（MSAP）和重症（SAP）。

我们对MAP的治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主，补液只要补充每天的生理需要量即可，一般不需要进行肠内营养；对于MSAP及SAP需要采取器官功能维护、应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛等措施（https://zhjihong.haodf.com/station/adminarticle/newarticle?article_id=176606）。

二、上消化道大出血的外科治疗

上消化道出血的常见原因有消化性溃疡、门脉高压症、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胆道出血等，典型临床表现有呕血与黑便、失血性休克、贫血与血象变化、发热、氮质血症及原发病的表现，一次出血超过全身20%（800-1200ml），并引起休克症状和体征者是为上消化道大出血。临床上要当机立断地进行抗休克治疗和止血治疗（https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/zhjihong_176604.htm）。

在止血治疗上，我们针对不同的情况采取不同的治疗措施，效果良好。

胃十二指肠溃疡引起的：制酸、止血药、内镜治疗、手术治疗。

门脉高压引起的：三腔二囊管、垂体后叶素和生长抑素、內镜治疗、手术治疗。

应激性溃疡或急性胃粘膜病变：抑酸、止血药、生长抑素、手术治疗。

胃癌引起的：尽早手术，可以开腹手术和腔镜手术。

胆道出血：止血药、抗感染、介入治疗、手术治疗。。

三、胆道损伤的诊治

外伤、手术、有创诊断和治疗均可能导致胆道损伤。据统计80%的医源性胆道损伤来自胆囊切除术，特别是腹腔镜胆囊切除术，此外肝切除、胆道探查、EST、TACE等均可能导致胆道损伤。胆道损伤的直接后果是胆汁外漏、胆道狭窄、胆道和/或腹腔感染，间接后果是胆道狭窄、部分肝脏萎缩或胆汁性肝硬化、门静脉高压症及慢性反复性胆管炎导致胆管癌变。因此，胆管损伤必须及时诊断和正确处理。正确诊断、正确选择手术时机是决定胆管损伤治疗效果的关键因素。

1、胆管损伤的手术修复时机

（1）术中发现胆管损伤实施一期确定性修复

术中发现胆汁外漏、解剖变异，可通过显露胆管、注水试验等方法直接诊断，必要时须胆道造影诊断，应立即手术确定性修复。

（2）术后早期发现胆道损伤的诊断和治疗

根据病人症状、体征、白细胞计数、肝功能检查，疑似胆汁漏或胆管梗阻时，立即进行B超、CT、MRCP等影像学检查，多能早期明确诊断。

术后1-2周发现轻微胆管损伤，通过引流、内镜或胆道介入治疗可以修复胆道的连续性和完整性。

术后1-2周发现严重胆管损伤，如损伤局部无明显炎症，采取一期确定性修复，及时恢复胆道连续性或胆汁引流通道（恢复或重建胆道结构和功能）；如胆管损伤合并胆汁性腹膜炎、腹腔感染、血管损伤等复杂局面时，延期至局部炎症和感染有效控制4-6周后实施确定性修复。

（3）远期发现的胆管损伤诊断和治疗

延迟数月甚至数年的病例，往往表现为不同程度的梗阻性黄疸和/或胆管炎，经过血象、肝功能和B超或CT检查可初步确定胆管狭窄的存在，然后根据不同情况采取MRCP、PTC、ERCP或经T管造影等影像学检查，判断胆道连续性和胆管树的形态，实施确定性手术修复。

2、胆管损伤的确定性修复方式

包括胆管损伤修补、替代组织修复、胆管端端吻合、胆肠吻合、胆管结扎、肝切除术和肝移植等手术方式。

（1）首选胆管对端吻合等胆管修复手术；

（2）合并明显胆管缺损、难以对端吻合的胆管损伤选择胆肠吻合，注意用于修复的胆管应无疤痕、无炎症、血供良好；

（3）对难以修复的二级或而二级以上胆管损伤或合并局限性肝脏病变者选择肝叶切除术去除病变胆管和肝组织；

（4）晚期胆汁性肝硬化或门静脉高压症者可考虑到有条件医院进行肝移植手术。

四、梗阻性黄疸的诊治

梗阻性黄疸可由肝胆管炎症、结石、肿瘤、外伤、胰腺及十二指肠肿瘤等原因引起，表现为皮肤、巩膜黄染、上腹部疼痛等症状及肝功能损害，如不及时解除胆道梗阻，将引起肝功能进一步损害，进行性加重的黄疸最终将死于肝功能衰竭。

我们采用B超、CT、MRI等影像学技术精确显示患者肝胆管系统及周围大血管，对梗阻部位、性质及肿瘤与血管的关系进行精确诊断和综合评估，根据术前评估结果设计合理的手术方案（https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/zhjihong_176610.htm）。

1、对肝胆管炎症、结石患者，根据不同情况可分别采取内镜下括约肌切开取石术、胆道探查取石和T管引流、胆肠吻合术、肝叶切除术、Oddi括约肌切开成形术等方法；对危重病例可以进行鼻胆管引流，待患者度过危险期后择期手术治疗。

2、对胰头癌、胆总管下段癌、壶腹部周围癌等恶性梗阻性疾病采用胰头十二指肠切除；

3、对肝门部胆管癌患者采用肝门部胆管癌脉络化切除+高位胆肠吻合、合并肝叶切除的肝门部胆管癌根治术；

4、对各种晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸可以分别采取经皮肝穿胆管引流（PTCD）、经皮肝穿胆肠内外引流、胆管内支架植入、腹腔镜胆肠吻合术等方法治疗，有效延长患者生存期，改善生命质量。

五、胰瘘的治疗

采取加强营养、特殊的持续灌洗和低负压引流技术治疗难治性胰瘘，效果显著。只有少数病人需手术治疗。经常有自全国各地的难治性胰瘘患者来张继红教授团队求治，均满意而归。

六、胆瘘

胆瘘让病人感到痛苦，但其实胆瘘没那么可怕。只要明确原因，有的放矢，除外恶性疾病所致，通过非手术治疗或手术治疗，均能治愈。

七、腹部复合伤和腹部外科急症的治疗

我肝胆胰外科、胃肠外科联合骨科力量，高级普通外科专家常住医院附近，随时准备参加危重病例抢救和急诊手术，快速有效地救治各种腹部外伤（如肝脾破裂、胰腺损伤、胃肠破裂、腹膜后出血）和急腹症（如急性胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性阑尾炎、狡诈性腹股沟疝等），在生命征平稳的情况下，可应用腹腔镜手术解决疑难危重病例，在紧急情况下当机立断地开腹手术以挽救病人生命。

八、腹腔内和腹膜后巨大肿瘤的手术治疗

由于我科具有先进的手术设备设施和掌握精准手术技能的技术团队，能最大限度地保障病人生命安全的前提下，切除腹腔内及腹膜后巨大肿瘤。

九、术后肝功能衰竭

术后肝功能衰竭正在一般人的眼中是无法治愈的重症。然而，我们的实践证明，只要尽早干预，阻断引起肝功能衰竭的原因，避免进一步加重肝损害的因素，常能取得良好效果，使患者转危为安。

张继红医生几十年来救治许多肝胆胰外科复杂病例，积累了丰富的临床实践经验，特别是梗阻性黄疸、胆道损伤、胰瘘、胆瘘、巨大腹腔肿瘤、术后肝功能不全等疑难危重疾病的诊治方面取得良好效果，得到广大病员的一致认可。