胆囊息肉是胆囊息肉样病变的简称，是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称，有肿瘤性息肉（10%）和非肿瘤性息肉（90%）之分。非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症等，最常见的是胆固醇性息肉；而肿瘤性息肉包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等，国内人群发病率约为1%～9%，最常见的是腺瘤样息肉。

     一、胆囊息肉的手术适应证

      胆囊息肉是肝胆系统常见疾病，但并非医学影像学发现的所有胆囊息肉都需要手术治疗。大多数超声发现的胆囊息肉属于胆固醇性息肉，无症状及合并症时不需要治疗，更不需要手术治疗，仅需定期超声随访即可（建议每半年至一年一次）。

      张继红医生结合最新专家共识、既往文献和本人多年临床经验，总结胆囊息肉手术治疗适应证就是：有症状或有癌变几率的胆囊息肉。

      胆囊息肉的具体手术适应证如下：

      1、有症状者；

      2、单发，直径大于1.0cm者（有一定癌变几率，胆囊腺肌症多符合这一条）；

      3、位于胆囊颈部者（易出现症状或癌变）；

      4、短期内迅速增大者（不能排除癌变）；

      5、息肉基底较宽者（易于癌变）；

      6、合并胆囊结石者（易于癌变）；

      7、不能排除癌变者。   

      二、临床常见问题

      1、大于1.0cm的胆囊胆固醇息肉是否需要手术治疗？

      对于临床常见的多发性胆固醇性息肉无论多少和大小，只要没有证据表明直接大于1.0cm的息肉为肿瘤性息肉，如无症状，均不需要考虑手术治疗；如有症状，按原则择期手术。

       因为胆囊癌变来源于胆囊粘膜受到长期不良刺激或胆囊粘膜本身病变，胆固醇性息肉是胆囊胆汁局部代谢异常所致，与胆囊粘膜没有组织学上的联系。因此，胆固醇性息肉不会引起胆囊癌变。有胆固醇性息肉的患者，即使未来发生了胆囊癌，也与胆固醇性息肉没有关系。

      2、怎样鉴别胆囊胆固醇性息肉与腺瘤样息肉？

     胆固醇 性息肉与附着于胆囊壁，但与胆囊粘膜没有组织学上的连接，没有血运。因此，超声、超声造影、CT与MRI增强均可有效鉴别胆囊息肉有无血运，没有血运且与胆囊粘膜没有组织学联系则为胆固醇性息肉。当然，临床上由于检查设备和检查者经验的局限性，有时会出现胆固醇性息肉“有血运”的假象，但这种情况极为少见；这种情况即使切除胆囊对患者也没有很大不良影响。 

    3、胆囊息肉会癌变吗？

      绝大多数胆囊息肉不会癌变。但具有以下特征的胆囊非胆固醇性息肉具有恶变倾向，应择期行胆囊切除术：（1）直径≥10 mm；（2）合并胆囊结石、 胆囊炎；（3）单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快 （生长速度>3 mm/6个月）；（4）腺瘤样息肉（《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》）。 

    4、胆囊息肉首选治疗方法是什么？

      腹腔镜胆囊切除术是当今世界治疗良性胆囊疾病的金标准，胆囊息肉的手术治疗当然应以腹腔镜胆囊切除术为首选方法。该手术创伤小、恢复快、愈后疤痕小、住院时间短、手术后很快恢复正常工作和生活。除此之外，没有腹腔镜手术设备的基层医院也可进行小切口胆囊切除术，基本上可以达到腹腔镜胆囊切除术类似的效果。    

      三、胆囊息肉患者的临床决策参考指引

      1、每年一度健康体检，或有右上腹疼痛不适等症状时随时到医院进行上腹部B超检查；

      2、当发现自己患有胆囊息肉时，首先到正规医院复查B超，明确是否患有胆囊息肉，明确息肉大小、位置、数量、伴发病变（如胆囊结石）和胆囊情况，一般胆固醇息肉多能在超声下诊断；

      3、由于超声检查并不能揭示胆囊息肉的病理性质，因此，对于较大的胆囊息肉样病变或怀疑恶变者，可通过超声造影、增强CT或MRI等检查与胆囊腺瘤、胆囊癌相鉴别；

      4、根据上述检查结果，如果属于有症状或有癌变几率的胆囊息肉就有手术适应证（详见一、胆囊息肉的手术适应证）。有手术适应证无手术禁忌证则选择腹腔镜胆囊切除术，无手术适应证或有手术禁忌证则选择随访或密切随访；

      5、对于胆囊切除术后病理检查发现有癌变的胆囊息肉或胆囊癌，应根据病理检查提供的具体情况决定是否需要再次手术以进行扩大的肝叶切除和肝十二指肠韧带淋巴结清扫。

      本文指引仅代表张继红医生个人观点。