这种疾病是让你咳不停的罪魁祸首

点击数:  发布时间:2016-11-25 11:35:49  【Close

慢性咳嗽指以咳嗽为主要或唯一症状、发病时间 ≥ 8 周、胸部影像学检查没有明显异常者。其发病率很高,主要症状咳嗽是患者就诊的最常见的原因之一。由于该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。正确诊断对该病的治疗及预后 起着十分重要的作用。

上气道咳嗽综合征:

上气道咳嗽综合征(UACS)曾被称为鼻后滴流综合征(PNDS),是由鼻炎或鼻窦炎导致的以咳嗽为主要症状的综合征。但研究表明,鼻后滴流和慢性咳嗽之间并没有必然的因果关系。

美国胸科医师协会(ACCP)2006 年制定的咳嗽指南用 UACS 替代了 PNDS。UACS/PNDS 是引起慢性咳嗽最为常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主,需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外,UACS/PNDS 可能还与咽喉部的疾病有关,如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。

对于 UACS 的治疗,目前仍以治疗导致 UACS 的基础疾病即咽喉炎、鼻炎和鼻窦炎的治疗为主,包括针对非变应性鼻炎和变应性鼻炎所选用的第一代抗组胺药、减充血药、第二代抗组胺药和局部应用的糖皮质激素。而对于细菌性咽喉炎和细菌性鼻窦炎,可针对致病菌选用敏感的抗生素进行治疗。

咳嗽变异性哮喘:

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘,以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现,咳嗽多于夜间和清晨发生或加剧,多为刺激性干咳。运动、吸入冷空气、灰尘、油烟、上呼吸道感染等容易诱发或加重咳嗽。常规的抗感冒、抗感染治疗无效。

治疗:

CVA 治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等)即可,或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美持罗,必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于 8 周。有报道抗白三烯受体拮抗剂治疗 CVA 有效,但观察例数较少。

嗜酸性粒细胞性支气管炎:

嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,主要症状为慢性刺激性咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。

治疗: EB 对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选 ICS 治疗,持续应用 8 周以上(2C)。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天 10~20 mg,持续 3~5 天。

胃-食管反流性咳嗽: 胃-食管反流性咳嗽(GERC)是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常见原因。

除胃酸外,少数患者的反流性咳嗽还与胆汁反流有关。部分胃-食管反流性咳嗽患者伴有典型的反流症状,如胃灼热感、反酸、嗳气等;但也有不少患者无反流症状,仅以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

治疗

1. 调整生活方式:体重超重患者应减肥,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物,避免饮用咖啡类饮料及吸烟。

2. 制酸药:推荐抗酸疗法作为 GERC 的标准治疗方法

3. 促胃动力药:如有胃排空障碍者可使用多潘立酮等。单用制酸剂效果不佳者,加用促胃动力药可能有效。 内科治疗时间要求 3 个月以上,一般需 2~4 周方显疗效。对上述治疗疗效欠佳时,应考虑药物剂量及疗程是否足够,或是否存在复合病因。必要时咨询相关专科医师共同研究治疗方案,少数内科治疗失败的严重反流患者,抗反流手术治疗可能有效,因术后并发症及复发等问题,应严格把握手术指征。 变应性咳嗽: 临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸性粒细胞性支气管炎,因此将此类咳嗽定义为变应性咳嗽(AC)。刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间均可咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 治疗:应用抗组胺药物进行抗过敏治疗对变应性咳嗽具有一定效果,代表药物有非索非那定、西替利嗪、氯雷他定等。必要时加用吸入或短期(3~5d)口服糖皮质激素 [5]。 

慢性支气管炎:

慢性支气管炎(简称慢支)是指咳嗽、咳痰连续 2 年以上,每年累积或持续至少 3 个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽 [1]。慢性支气管炎多见于老年人,常有吸烟史。由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观的标准,临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。 

治疗

亚洲地区的研究结果表明,慢性支气管炎急性发作患者多为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌感染,应对当地细菌耐药情况进行流行病学调查并指导抗生素选择。莫西沙星、左氧氟沙星,因其广谱抗菌活性且药物相关不良事件少,已成为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

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